Göğüs Cerrahisi


PA film okurken sağ alt ,üst , orta zonda gölgelenme artışı , düzdzün sınırlı , düzensiz sınırlı kitle lezton,kistik görünüm  hiler bölgede vb.. tarif edilir. Plevral effüzyonda kostofrenik açı kapanmalıdır yoksa plevral effüzyon denilmez. Pneumotoraxaşağıda grafisi var ,hastada göğüs ağrısı vardı . Dinlemekle AC sesleri azalmıştır hasta solunum zorluğu çeker.

PA grafide alt zonlarda görülen opasite pulmoner ödem(kostovertebral açı kapalı ise), intersitisyel ödem(kostovertebral açı açık ise), pnomoni, atelektazi olabilir. Pulmoner ödemise pretibial ödeme bak varsa muhtemelen pulmoner ödemdir. Pretibial ödem yosa gene de pulmoner ya da intersitisyel (parankimal) ödem olabilir. Pnomoni mi atlektazimi ayıtmak için lökositoz, crp ve ateş bakılır( – )iseler ateletazidir. O bölgede solunum sesleri azdır ral,ronküs çok da beklenmez.Memeleri kocaman olanda alt loblar infiltre gibi görüebilir wbc, cpr , solunum sesleri normaldir.

Ac parankiminde fazla sıvı pnmoni ya da plevral sıvı ile karıştırma . Ac parankiminde sıvı genelde bilateral olur pnomni gibi retiküler infiltrasyon şeklinde değil. Plevral sıvı gibi kostofrenik açıda hilal şeklinde sıvı seviyesi olmaz.

Göğüs travmalı hastada AC ler fazla sıvıya çok hassa olduğundan fazla sıvıdan, kolloidlerden kaçınılmalıdır.

Mekanik Ventilatör: Hastanın CO2 si 60 olmuş ya da  o2 si düşük ise sedatize değilse sedatize edilip entübe edilir.Entubasyonun doğru yapılıp yapılmadığını ,yerinden çıkıp çıkmadığını anlamak için mutlaka capnograph bulundur. Ambulansta gürültüden duyamayabilirsin AC seslerini.

Laboratory Criteria for Mechanical Ventilation
Blood gases PaO2 < 55 mm Hg
PaCO2 >50 mm Hg and pH < 7.32
Pulmonary function tests Vital capacity < 10 mL/kg
Negative inspiratory force < 25 cm H2 O
FEV1 < 10 mL/kg

Asagidaki sekilde bir pnomotoraks var skapula cizgilerinin medialine ve alt zonlara dikkatli bakinca sag AC nin sondugu goruluyor
image

http://www.youtube.com/watch?v=jJ7E1AE07JY bu linkte pulmoner ödem güzel anlatılmış.

Pnomoni severity index: Klas 4 ve 5  e yatış yapılmalı.

Step 2: Stratify to Risk Class II vs III vs IV vs V
Demographics Points Assigned
If Male +Age (yr)
If Female +Age (yr) – 10
Nursing home resident +10
Comorbidity
Neoplastic disease +30
Liver disease +20
Congestive heart failure +10
Cerebrovascular disease +10
Renal disease +10
Physical Exam Findings
Altered mental status +20
Pulse ≥125/minute +10
Respiratory rate >30/minute +20
Systolic blood pressure <90 mm Hg +20
Temperature <35°C or ≥40°C +15
Lab and Radiographic Findings
Arterial pH <7.35 +30
Blood urea nitrogen ≥30 mg/dl (9 mmol/liter) +20
Sodium <130 mmol/liter +20
Glucose ≥250 mg/dl (14 mmol/liter) +10
Hematocrit <30% +10
Partial pressure of arterial O2 <60mmHg +10
Pleural effusion +10

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s

%d bloggers like this: